URE DU TITULAIRE / FIRMA DEL TITULAR V . • 12 an W Type / Type / Tipos t - Surname / NomitAtilbdos EPSTEIN Given Names / Prtnoms I Nombies JEFFREY EDWARD' tiatiunality / trationalde Nationalidad - UNITED STATES:DF AMERICA h/ Date de nai=net Fecha 6a too mienlo PAssgr No No._du Passepall No. de Fasap

SIGNATURE OF BEAREArr i SIGNA TULAIRE / FA/AA DEL TITULAR PASSPORT PASSEPORT PASAPO RTE 1.'17(1Typ, •••1-4"'e EPSTEIN' . Jontnunrotrrennost JEFFREY EDWARD' steward, moon,' t hiuovklid UNITED STATES OF AMERICA Dye a WV,' DM at warp /hem ik rear-Arlo 20Jan 1953 Maid ATI 'Leo* nugatutd.t.TudGvuomAn:o

R / SIGNATURE DU TITULAIRE / FIRMA DEL TITULAR mrsam w Type / Type/Tipp .P ir Surname/ Noe) /Atielikkis - EPSTEIN en flames / Prenoms Nombles JEFFREY EDWARD' Idtigoalny / Ilabonaltte tlacicoandad UNITED STATES:OF AMERICA Date of birth / Date de naissance Fecha de iucimienlo Placed Mb/ Lieu de naissanc