nt à 9E 71s1 Si. New York, N Y 1002I, né le atteste sur l'honneur ne pas avoir en France mon domicile fiscal. le joins à la présente attestation la copie d'une pièce d'identité mon nom. >_, " signe" e d i2- EFTA00532723 * 4;.'"2 • ( • SW 4 los eirSI Its triStas &Si, tolithit a as k NKr Mgr, t. pert. S IMPS. ti the