Epstein Secrets

sician or Clinic Name: (Print or stamp) Address: Expiration Date: (15 days after ant inuntuthafteei appointment) hvsician or ignature: Date: Permanent Medical Exemption PART C For medically contraindicated immun exemption: DOE Code 3 tions, list each vaccine and state valid clinical reasoning or evidence for I ce

informes separados para los exámenes del FCAT de lectura y matemáticas, ciencias y redacción según las normas estatales Sunshine State Standards. También se imprime otro informe por separado para los exámenes de lectura y matemáticas de acuerdo a las normas de aplicación nacional. Informe sobre el FCAT c

• (Print or Stamp) Address: Expirati0n Date' _Olitlazufttstualimaadzatisin atipSathunD *LI Physician or Authorized Signature. Date. Permanent Medical Exemption PART C For medically contraindicated immunizations, list each vaccine and state valid clinical reasoning or evidence for exemption: DOE Code 3 I c

informes separados para los exámenes del FCAT de lectura y matemáticas, ciencias y redacción según las normas estatales Sunshine State Standards. También se imprime otro informe por separado para los exámenes de lectura y matemáticas de acuerdo a las normas de aplicación nacional. Informe sobre el FCAT c

an or Clinic Name: (Print or stamp) Address: Expiration Date: (r9 dart after nest humanization appo Physician or Authorized Signature: Date: Permanent Medical Exemption PART C For medically contraindicated immunizations, list each vaccine and state valid clinical reasoning or evidence for exemption: DOE Code 3 I c

informes separados para los exåmenes del FCAT de lectura y matemåticas, ciencias y redacción según las normas estatales Sunshine State Standards. También se imprime otro informe por separado para los exåmenes de lectura y matemåticas de acuerdo a las normas de aplicación nacional. Informe sobre el FCAT c

ic Name: 05•days after next immuilization.appoiutrnent) (Print or stamp) . . _ . . . • Physician or Address: Authorized Signature: Date: Permanent Medical Exemption PART C For medically contraindicated immunizations, list each vaccine and state valid clinical reasoning or evidence for exemption: DOE Code 3 I c

n Informes separados para los examens del FCAT de lectura y matemåticas, ciencias y redacción según las normas estatales Sunshine State Standards. También se imprime otro informe por separado para los exémenes de lectura y matemåticas de acuerdo a las normas de aplicacIón nacional. Informe sobre el FCAT m

rvice Address: Riviera Bea L 33404 Phone: Expiration Date: (IS days after next Physician or Authorized Signatu A. 41/21-4goo/ w 7 3.0) •, Permanent Medical Exemption PART C For medically contraindicated immunizations, list each vaccine and state valid clinical reasoning or evidence for exemption: DOE Code 3 / c

informes separados para los exámenes del FCAT de lectura y matemáticas, ciencias y redacción según las normas estatales Sunshine State Standards. También se imprime otro informe por separado para los exámenes de lectura y matemáticas de acuerdo a las normas de aplicación nacional. Informe sobre el FCAT c