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MILY PHYSICiAN (46) PHYSCIAN PHONE (48) Does your child currently have health Insurance? 0 YES 0 NO If YES. Indicate (47) HOSPITAL PREFERENCE p Medicaid 0 Private • Healthy Kids, l60 Care ID interested In receiving information PARENTS/GUARDIAN'S OTHER CHILDREN IN PALM BEACH COUNTY SCHOOLS (49)

informes separados para los exámenes del FCAT de lectura y matemáticas, ciencias y redacción según las normas estatales Sunshine State Standards. También se imprime otro informe por separado para los exámenes de lectura y matemáticas de acuerdo a las normas de aplicación nacional. Informe sobre el FCAT c

Y PHYSICIAN (46) PHYSICIAN PHONE (48) Does your child currently have health insurance? MI YES 0 NO If YES, indicate: (47) HOSPITAL PREFERENCE 0 Medicaid 0 Private 0 Healthy Kids/kQd Care 0 Interested In receiving information ASWALOA491.4:04iiit lit filierAlaffiblikr0S-1-101)1; . .. (49) NAME CF

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um fluoride program (Permission is valid (hmugh grade 6) YES (27) Does your child currently have health insurance? 0 YES 0 NO If YES, indicate: 0 Medicaid 0 Healthy Kids/Kid Care 0 Private (29) NOME LANGUAGE SURVEY (Chock so that Appy) 0 A language other than English Is used in the home. 0 The stude

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